【利他能】利他能(Ritalin)是毒嗎? 王雅琴醫師
利他能(Ritalin)不是毒!!
治療ADHD時最常用的藥物是中樞神經活化劑,目前methylphenidate(Ritalin利他能)是醫師用藥的第一選擇,也是國內僅有的中樞神經活化劑。Methylphenidate已經被各國廣泛地研究使用超過30年以上.....
什麼是注意力缺陷過動症--注意力缺陷過動症 (簡稱ADHD),又稱為 (1) 注意力不足過動症,(2) 注意力缺損過動症,(3) 過動症, (4) 多動症,是一種常見的兒童青少年的疾患。最早是在1854年由一位德國醫師Heinrich Hoffman所提出,之後陸續有一些相關研究發表。
什麼原因造成ADHD?ADHD是多重可能病原所引起的情緒及行為疾病,很多可能原因可以引起ADHD,如腦傷、腦缺氧、遺傳、環境、神經生理學的研究發現額葉的血流量及代謝率下降,神經化學的研究發現神經傳導物質多巴胺及正腎上腺素不足,遺傳學的研究則發現ADHD的父母,其子女有57%會有ADHD,而ADHD的一等親,較一般人有4.6倍至7.6倍更高的機會變成ADHD。整體而言,生理因素是ADHD發病的主要病因。
壹、目前臨床上最廣泛應用的ADHD定義
1994年APA根據累積的科學研究報告資料,重新定義及描述ADHD,並分為3個亞型 (不專心型、過動衝動型及混合型)。2000年DSM-IV的修正版,也仍舊維持了第四版的定義。
貳、ADHD有三大類症狀
- 注意力缺損症狀---包括不注意、粗心犯錯、不專心聽、無法完成任務、不遵守指示以及容易分心。
- 過動及衝動症狀---包括打架、過度愛說話、在不適當的時間四處亂跑以及打斷他人。有些病人具有較多過 動及衝動症狀,但也有些病人具有較多注意力缺損症狀。
- 有些病人則同時具有這三類症狀。
参、ADHD個案的治療包括【藥物治療】及【非藥物治療】。
治療ADHD時最常用的藥物是中樞神經活化劑。
目前methylphenidate(Ritalin利他能)是醫師用藥的第一選擇,也是國內僅有的中樞神經活化劑。Methylphenidate已經被各國廣泛地研究使用超過30年以上,除了安全性已經過長時間的驗證外,且發現可以有效地減低過動及衝動並增加注意力、社交技巧、組織能力及情緒控制,進而對孩子學習上及人際互動上有正面的幫助。以前methylphenidate只有短效型,藥效約3~4小時,目前還有長效型製劑,一天一次可維持12小時,若個案同時伴有情緒困擾或不堪此藥的副作用如胃口不佳,睡眠困擾者可考慮Buproprion或中樞神經系統選擇性抑制突觸前腎上腺素傳導的Atmoxetine。
臨床上看到大約有25%~40%的ADHD兒童,特別是男生又併有品行問題,在長大成青少年或成人的會出現犯法行為或反社會性人格疾患,較易產生物質濫用問題。
藥物治療合併行為治療已被證實是最有效治療ADHD的策略。家長必須認知ADHD為一種生理上的疾病,因此需要藥物的幫助來處理ADHD的核心症狀-過動、衝動及注意力不全。同時由於大部分的ADHD除了核心症狀以外可能還伴隨著行為規範的問題和負面的親子互動。因此,完整的治療計劃需要許多人的協調合作,包含兒童本身、家人、學校全體師生、臨床醫師及其他醫療相關專業人員,其內容應包括家長的親職教育及行為管理的訓練、接納性的學校環境及社會大眾對ADHD的認識和藥物治療的正確認知。
肆、ADHD盛行率
根據評估方法、使用的工具、診斷系統的不同、收集的個案來源不同,會呈現不同的盛行率。世界各地有關這方面的研究很多,整體而言,根據DSM-IV所估計學齡兒童的盛行率為3%至10%。
男女生的比率
- 小學學齡兒童--男女約9比1
- 在門診病人----男女約4比1 (APA,1994)。
- 在不同類型方面--『過動衝動型』的男女比為4比1;在『不專心型』男女比則為2:1。
ADHD與其他疾病共病的機率很高----研究顯示,約有40%~60%的ADHD孩子伴隨有行為規範障礙。吐瑞氏症 (Tourette syndrome) 的族群當中,ADHD是最常見的共同疾病 。 ADHD的族群中則有5%~20%伴有吐瑞氏症。 研究也發現約有三分之一的ADHD孩子符合焦慮症的診斷,6%患有重鬱症。
雖然ADHD是兒童青少年常見的一種疾病,但是最近的一些研究也證實這些ADHD的症狀是會持續到大人。注意力不全過動症,目前在全世界影響數以百萬計的兒童及成人。在台灣有二十萬青少年兒童符合ADHD的診斷標準,其中只有五萬名 (25%) 曾經接受診斷及治療。在五萬名中,只有約一萬名的ADHD青少年及兒童接受正確的治療。一般而言,約30%~80%的ADHD兒童其症狀會持續到青少年,約65%會持續到成年。如果ADHD兒童有家族史,有心理社會方面的壓力,且併有行為問題情緒或焦慮疾病者,則會增加ADHD症狀持續下去的危險。若早期沒有品行問題者,日後出現反社會性行為的情形是較少的。
ADHD青少年的症狀表現過動情形較兒童相對減少,多以坐立不安表現、注意力無法集中、無法完成該做的任務或學業、衝動控制不佳、容易動怒或發脾氣、面對問題時沒耐心思考解決之道而提前放棄、缺乏組織和解決技巧、學業或工作表現不良、人際關係不佳、自尊心低落,也較一般青少年易出意外、受傷、自殺。
結合藥物治療以及行為治療,才能給予孩子最大的幫助。