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【利他能】利他能(Ritalin)是毒嗎? 王雅琴醫師


利他能(Ritalin)不是毒!!

治療ADHD時最常用的藥物是中樞神經活化劑,目前methylphenidate(Ritalin利他能)是醫師用藥的第一選擇,也是國內僅有的中樞神經活化劑。Methylphenidate已經被各國廣泛地研究使用超過30年以上.....

什麼是注意力缺陷過動症--注意力缺陷過動症 (簡稱ADHD),又稱為 (1) 注意力不足過動症,(2) 注意力缺損過動症,(3) 過動症, (4) 多動症,是一種常見的兒童青少年的疾患。最早是在1854年由一位德國醫師Heinrich Hoffman所提出,之後陸續有一些相關研究發表。  

什麼原因造成ADHD?ADHD是多重可能病原所引起的情緒及行為疾病,很多可能原因可以引起ADHD,如腦傷、腦缺氧、遺傳、環境、神經生理學的研究發現額葉的血流量及代謝率下降,神經化學的研究發現神經傳導物質多巴胺及正腎上腺素不足,遺傳學的研究則發現ADHD的父母,其子女有57%會有ADHD,而ADHD的一等親,較一般人有4.6倍至7.6倍更高的機會變成ADHD。整體而言,生理因素是ADHD發病的主要病因。

 壹、目前臨床上最廣泛應用的ADHD定義

 1994年APA根據累積的科學研究報告資料,重新定義及描述ADHD,並分為3個亞型 (不專心型、過動衝動型及混合型)。2000年DSM-IV的修正版,也仍舊維持了第四版的定義。

  貳、ADHD有三大類症狀

  •  注意力缺損症狀---包括不注意、粗心犯錯、不專心聽、無法完成任務、不遵守指示以及容易分心。
  • 過動及衝動症狀---包括打架、過度愛說話、在不適當的時間四處亂跑以及打斷他人。有些病人具有較多過  動及衝動症狀,但也有些病人具有較多注意力缺損症狀。
  • 有些病人則同時具有這三類症狀。

 

参、ADHD個案的治療包括【藥物治療】及【非藥物治療】。   

 1.【在藥物治療方面】許多家長對孩子要接受藥物治療,或有罪惡感,或有許多懷疑,經過各國多項大規模的長期追蹤研究發現,藥物治療是不可或缺的一環。如果沒有使用藥物治療,患童的核心症狀無法獲得有效的控制,治療的成果相當有限且難以持續。                                                                                                                                     
治療ADHD時最常用的藥物是中樞神經活化劑。
目前methylphenidate(Ritalin利他能)是醫師用藥的第一選擇,也是國內僅有的中樞神經活化劑。Methylphenidate已經被各國廣泛地研究使用超過30年以上,除了安全性已經過長時間的驗證外,且發現可以有效地減低過動及衝動並增加注意力、社交技巧、組織能力及情緒控制,進而對孩子學習上及人際互動上有正面的幫助。以前methylphenidate只有短效型,藥效約3~4小時,目前還有長效型製劑,一天一次可維持12小時,若個案同時伴有情緒困擾或不堪此藥的副作用如胃口不佳,睡眠困擾者可考慮Buproprion或中樞神經系統選擇性抑制突觸前腎上腺素傳導的Atmoxetine。
臨床上看到大約有25%~40%的ADHD兒童,特別是男生又併有品行問題,在長大成青少年或成人的會出現犯法行為或反社會性人格疾患,較易產生物質濫用問題。             
 使用中樞神經活化劑適當治療 ADHD,能降低55%病人濫用酒精或其他藥物毒物的風險。
 
2.【非藥物治療方式】包括有行為治療、父母就職訓練、兒童認知行為治療、個別支持性心理治療、家族治療、社交技巧訓練、學業學習技巧訓練,環境安排及治療性休閒活動。

藥物治療合併行為治療已被證實是最有效治療ADHD的策略。家長必須認知ADHD為一種生理上的疾病,因此需要藥物的幫助來處理ADHD的核心症狀-過動、衝動及注意力不全。同時由於大部分的ADHD除了核心症狀以外可能還伴隨著行為規範的問題和負面的親子互動。因此,完整的治療計劃需要許多人的協調合作,包含兒童本身、家人、學校全體師生、臨床醫師及其他醫療相關專業人員其內容應包括家長的親職教育及行為管理的訓練、接納性的學校環境及社會大眾對ADHD的認識和藥物治療的正確認知。

  

肆、ADHD盛行率

根據評估方法、使用的工具、診斷系統的不同、收集的個案來源不同,會呈現不同的盛行率。世界各地有關這方面的研究很多,整體而言,根據DSM-IV所估計學齡兒童的盛行率為3%至10%。

男女生的比率

  • 小學學齡兒童--男女約9比1 
  • 在門診病人----男女約4比1 (APA,1994)。
  • 在不同類型方面--『過動衝動型』的男女比為4比1;在『不專心型』男女比則為2:1。

  

ADHD與其他疾病共病的機率很高----研究顯示,約有40%~60%的ADHD孩子伴隨有行為規範障礙。吐瑞氏症 (Tourette syndrome) 的族群當中,ADHD是最常見的共同疾病 。 ADHD的族群中則有5%~20%伴有吐瑞氏症。  研究也發現約有三分之一的ADHD孩子符合焦慮症的診斷,6%患有重鬱症。     

  

雖然ADHD是兒童青少年常見的一種疾病,但是最近的一些研究也證實這些ADHD的症狀是會持續到大人注意力不全過動症,目前在全世界影響數以百萬計的兒童及成人。在台灣有二十萬青少年兒童符合ADHD的診斷標準,其中只有五萬名 (25%) 曾經接受診斷及治療。在五萬名中,只有約一萬名的ADHD青少年及兒童接受正確的治療。一般而言,約30%~80%的ADHD兒童其症狀會持續到青少年,約65%會持續到成年。如果ADHD兒童有家族史,有心理社會方面的壓力,且併有行為問題情緒或焦慮疾病者,則會增加ADHD症狀持續下去的危險。若早期沒有品行問題者,日後出現反社會性行為的情形是較少的。

 ADHD青少年的症狀表現過動情形較兒童相對減少,多以坐立不安表現、注意力無法集中、無法完成該做的任務或學業、衝動控制不佳、容易動怒或發脾氣、面對問題時沒耐心思考解決之道而提前放棄、缺乏組織和解決技巧、學業或工作表現不良、人際關係不佳、自尊心低落,也較一般青少年易出意外、受傷、自殺。

結合藥物治療以及行為治療,才能給予孩子最大的幫助。


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